Aanmeldformulier

Naam *

Adres *

Postcode en woonplaats *

Geboortedatum *

E-mail *

Telefoon nummer *

RLSS of SLSGB society nummer, indien bekend

Beach lifeguard cursus 19 - 24 oktober 2019 (€ 525,00) SLSGB surfcoach safety & rescue 19 - 21 oktober 2019 (€ 295,00)

Bedrag *
€

Doneer €5,00 van mijn inschrijving aan OCEANCARE

Betaalmethode *
iDEAL Creditcard (+ € 5.00) PayPal (+ € 5.00) Bancontact SOFORT Banking KBC/CBC-Betaalknop Belfius Pay Button ING Home'Pay
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Versturen